女患者走进来,坐在了老式木桌的前面。
许阳有些紧张。
这个女患者是来治痛经的。
他一边询问,一边记录患者的情况「21岁,未婚,诊见心烦,急躁,噁心欲吐,口干,经前小腹胀痛,连带腰部酸痛,经血滞涩不畅有紫黑色血块,血块下后痛稍减,乳胀疼胸协涨闷疼痛。」
许阳对女患者道:「伸出舌头我看一下,舌头翘上去。」
许阳有些疑惑,皱起了眉头,在病案上记录:「舌质红?」
许阳点点头,鬆了一口气,还好是单一病症,他对钱老道:「应该气滞血瘀,舌质应该是红,证见肝郁,肝郁则气滞,少腹胀痛亦是气滞所致,经前疼痛多为实证。患者心烦急躁,应是肝郁化火,上扰清明。且肝火横逆犯胃,致肝胃不和,胃气上逆,所以有噁心欲吐之症。」
「且乳部的头繫于肝,房系与胃,乳部胸部经期胀痛,亦是肝郁气滞导致的。气滞而血瘀,不通则痛,瘀阻冲任,经血不畅,故经血滞涩且有紫黑色血块。亦导致小腹胀痛,连累腰部酸痛,血块落下痛减。」
「《傅青主女科》云:『经欲行而肝不应,则抑拂其气而痛生。』证有虚实,气滞为实证,实则泻之,应当疏肝解郁,气机通达,自然诸症皆消……」
钱老看他,皱眉道:「完了?」
许阳心中惴惴:「完了吧?」
钱老问:「脉诊呢,病是在表还是在里啊?好傢伙,四诊合参,你把最重要的脉诊给忘了?你倒是真不怕辩证错了!」
许阳嗫嚅道:「我没忘……」
钱老道:「那你倒是诊脉啊。」
许阳一脸悻悻然,硬着头皮对女患者道:「手伸出,我诊一下脉。」
女患者伸手。
许阳定好寸关尺三部,开始诊起脉来。
半晌后,钱老问道:「怎么样?」
「嘶……」许阳硬着头皮道:「跳的蛮有力。」
听到这话,钱老差点没坐稳,忍不住吐槽道:「你这脉诊跟弹棉花的学的?」
第5章 宣郁通经汤
许阳也被钱老吐槽的很尴尬,中医的诊治讲究四诊合参,辨证论治,尤以脉诊和舌诊为重,脉诊更是重中之重。
许阳舌诊已经不擅长了,脉诊就更加不会了,他倒也不是完全不会,而是很不擅长。现在年轻中医没几个会脉诊,就更别说他这种刚毕业的学生了。
大家毕业了去中医院,搭脉也是做个样子,他们也是让你去做西医检查。医院里面倒是有几个老中医会脉诊的,但是许阳还没跟师学习呢,就被开除了。
许阳有些不好意思地说:「我不怎么会脉诊。」
钱老问:「学校老师没教过?」
许阳道:「学的不怎么好?」
钱老微微摇头,看了看许阳的姿势,他道:「寸关尺三部拿捏的还是挺准确的,同身寸也没弄错,就是你这个经验却是欠缺许多。」
许阳有些尴尬地应了一声。
钱老嘱咐一句:「可要好好努力啊,你先听我说。你先平心静气,《素问.脉要精微论》中曰:是故持脉有道,虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气,更要求医生也要如此。」
许阳缓缓吐出几口气,让自己快速平静下来,三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。
钱老缓缓说道:「先查其大纲,阴阳表里何如?」
许阳闻言,先用三指齐按辩其脉象。
钱老道:「脉有浮、中、沉三候,因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种,以辨脉之深度。轻手寻之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。」
「轻手候之,脉见皮肤间,阳也,腑也,心肺之应也。重手得之,脉附于肉下也,阴也,藏也,肝肾之应也。不轻不重而中取之,脉在血肉之中,是脾胃之候也……」
许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉,三指齐寻,然后单指各按寸关尺三部。
寸口脉上有寸关尺三部,食指按寸部,中指按关部,无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候,所以一共是九候,这就是中医脉诊中的三部九候诊法。
寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况,所以需要每一部都诊到,所以会用到单指诊脉,诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。
甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动,这样诊断一隻手就要五六分钟了,左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了。
许阳认真诊起脉来,他反倒是心静下来了,细细甄别诊断每一部的脉象,钱老也在一旁悉心指导,许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。
钱老见到许阳这样,也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点,但是理论知识还是很扎实的,而且天分也不错,能静下心来。
理论知识上来说,许阳更扎实一些,但是临床上还是刘明达更好一些,两个人都值得培养。
钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。
良久之后,许阳终于睁开眼睛,鬆开了女患者的手,有些振奋地对钱老道:「应是沉弦之脉,《脉经》曰『举之不足,按之有余』,为沉脉,而且沉行筋骨重手乃得,应该是沉脉无疑了。」
「《脉经》曰『弦脉,举之无有,按之如弓弦状』。我诊此脉端直以长,如张弓弦,按之不移,所以应是弦脉。」